Notre fauteuil TRV

Qu’est ce qui vous attend ?

Vous souffrez de troubles de l’équilibre récents ou anciens et votre médecin, ou vous-même, pensez que ceux-ci peuvent être liés à un dysfonctionnement de l’oreille interne et plus particulièrement des cristaux déplacés. Votre ORL possède un fauteuil TRV.

Il faut, avant toute prise en charge thérapeutique, réaliser un diagnostic précis. C’est l’ORL ou éventuellement le neurologue qui portera le diagnostic, même si, la plupart du temps, le médecin généraliste a déjà posé ce diagnostic. Les canalolithiases représentent de très loin la plus fréquente cause de vertiges.

Lorsque vous êtes chez l’ORL il va vous interroger sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux, vos traitements en cours, et sur l’historique de vos vertiges. Concernant ce dernier, il est capital et va souvent permettre déjà un diagnostic probable de canalolithiases. Votre spécialiste va ensuite réaliser un examen clinique rigoureux, c’est-à-dire qu’il va examiner vos oreilles mais aussi le nez et la gorge, le système neurologique…à la recherche d’anomalies associées qui pourraient faire rechercher d’autres maladies. L’analyse des vertiges peut faire appel à de nombreux examens, notamment la vidéonystagmographie avec des épreuves caloriques (eau chaude et froide dans les oreilles et analyse du nystagmus), mais la plupart du temps la vidéonystagmoscopie (analyse du nystagmus sous caméra infrarouge) associée à des manœuvres diagnostiques dites « provocatrices » est suffisante.

Un peu d’explication : les vertiges s’accompagnent le plus souvent d’un mouvement réflexe au niveau des yeux (indépendant de votre volonté), appelé nystagmus. Il s’agit de mouvements simultanés des 2 yeux qui se font sous forme de successions de secousses rapides vers un côté (qui va donner le sens du nystagmus, par exemple nystagmus horizontal droit lorsque les yeux vont faire une secousse rapide dans le plan horizontal vers le côté droit) suivies chaque fois par un retour lent des yeux vers l’autre côté. C’est en examinant le nystagmus que l’on va recueillir des informations permettant de connaitre l’état de fonctionnement de l’oreille interne afin de donner un diagnostic.

Les manœuvres diagnostiques sont des manœuvres de positionnement de la tête qui vont déclencher le vertige et le nystagmus concomitant. Celles-ci se font en général sur un divan d’examen, patient assis face au praticien, jambe pendantes, tête tournée à 45° vers le côté opposé à celui que l’on cherche à tester, puis le tronc est basculé sur le côté que l’on teste, jusqu’à ce que l’épaule et la tête touchent le divan (manœuvre de Dix et Hallpike). Le nystagmus éventuel est observé, idéalement sous masque infrarouge (les deux yeux dans l’obscurité), mais certains praticiens utilisent des lunettes de « Frenzel » ou encore observent les yeux sans moyen « amplificateur ». Le type du nystagmus (sa direction, horizontale droite ou gauche, et/ou tortionnel, et/ou oblique, et/ou vertical vers le haut ou le bas) observé lors des manœuvres diagnostiques de chaque côté va permettre le plus souvent le diagnostic de localisation des canalolithiases et ainsi le praticien pourra proposer la réalisation de manœuvres dites « libératoires » qui permettent de repositionner les cristaux dans leur siège d’origine.

Les avantages

Les avantages de réaliser ces manœuvres sur un fauteuil TRV sont multiples. Avant tout, ce dispositif permet de réaliser très facilement ces manœuvres de positionnement du corps et de la tête, même si le patient est très âgé et donc fragile. En effet l’arthrose cervicale limite très significativement les possibilités de mobilisation chez les personnes âgées ou encore chez les sujets ayant subis un traumatisme cervical lors d’un accident. Il est également beaucoup plus facile de mobiliser des personnes en surpoids, ou encore des personnes handicapées grâce à ce dispositif. Les personnes ainsi mobilisées pourront avoir un diagnostic et un traitement optimaux de leur maladie grâce à l’absence de contraintes liées à leur défaut de mobilité. Par ailleurs les manœuvres réalisées sur le fauteuil ont une amplitude plus importante que celles réalisées sur un divan, donnant ainsi plus de chance aux cristaux d’aller en direction de la sortie du canal traité. Un autre avantage très important du fauteuil TRV est de pouvoir transmettre de l’énergie cinétique à l’oreille interne et donc aux cristaux indésirables. L’intérêt est de favoriser le déplacement vers la sortie des cristaux peu mobiles (les plus légers), à la manière semblable à celle que l’on utilise pour chasser de l’encre d’un stylo à encre : un mouvement rapide suivi d’un arrêt brusque. Les cristaux, étant les seuls éléments libres dans le canal semi-circulaire, vont ainsi être accélérés dans leur course vers la sortie. Cette technique est particulièrement intéressante lorsque les symptômes sont légers, sous forme d’instabilités ou de sensations d’ébriété puisque dans ce cas-là les cristaux sont très petits donc très peu sensibles à des manœuvres manuelles « classiques » pour les déplacer vers la sortie du canal.

Dans le fauteuil

Le praticien va vous assoir sur le siège, vous placer les 4 sangles du harnais, 2 au niveau des épaules et du thorax et deux au niveau des hanches et du bassin, toutes quatre réunies par une boucle de fermeture un peu au-dessus du pubis, sous le ventre. Les quatre sangles sont ensuite serrées fortement au niveau du bassin puis modérément au niveau du thorax.

Ensuite les jambes sont stabilisées au moyen d’une sangle et le masque de videonystagmoscopie est mis en place sur la face. Il s’agit comme d’un masque de plongeur mais qui ne prends pas le nez et qui vous place dans l’obscurité. Ce masque contient un dispositif d’éclairage infrarouge et une caméra qui filme un des 2 yeux (les deux yeux font sensiblement le même mouvement donc la plupart du temps on ne surveille qu’un œil), ou parfois les deux, dans l’obscurité totale.

L’image de l’œil filmé est retransmise sur un grand écran de manière à augmenter la sensibilité de l’analyse des mouvements oculaires. A ce moment-là vous devez garder les 2 yeux grand ouvert afin que le praticien puisse observer les mouvements oculaires. Ensuite la têtière est adaptée à votre tête et viens vous serrer modérément de chaque côté du crâne pour stabiliser votre tête lors des mouvements du fauteuil….et vous êtes prêt pour le diagnostic et le traitement de votre maladie.

Précautions

Claustrophobe ?

il faut absolument le signaler à l’opérateur avant de faire une crise de panique…

Généralement pour les patients claustrophobes les jambes sont laissées libres, le thorax n’est pas du tout serré et pour le masque infrarouge un des deux yeux peut rester « non caché » pour les manœuvres thérapeutiques dès lors que le diagnostic de localisation est fait.

Pendant les manœuvres diagnostiques vous aurez l’impression d’avoir la tête en bas et les pieds en l’air même lorsque vous êtes à l’horizontal. Lorsque la tête est vers le sol vous pouvez avoir la sensation de sang « qui monte à la tête » mais cela n’a absolument aucune incidence sur votre santé.

Lors des manœuvres thérapeutiques vous pouvez entendre des bruits mécaniques importants. Ceux-ci sont liés aux impacts sur les amortisseurs lors de l’arrêt brusque de certains mouvements.

Nausées ?

Signalez-le immédiatement à l’opérateur qui stoppera les manœuvres et vous donnera un récipient après vous avoir redressé. Les vomissements lors de ce type de traitement sont rares et moins fréquents que lors des traitements manuels classiques sur divan, néanmoins si vos vertiges positionnels sont très puissants et accompagnés de fortes nausées voire de vomissements fréquents il faut le signaler.