CANAL POSTERIEUR

Pour un canal postérieur, le patient est basculé vers l’arrière avec le corps tourné, sur son axe vertical, de 45° vers le côté opposé au côté testé (équivalent d’une manœuvre de Dix et Hallpike). Un nystagmus typique est observé : il est décomposé classiquement en une composante verticale supérieure, une composante horizontale agéotropique et une importante composante rotatoire géotropique. Il est observé généralement avec une latence de 2 à 15 secondes et l’épuisement survient en moins de 30 secondes sauf en cas de cupulolithiase où il est, par définition, inépuisable.
La manœuvre libératoire est réalisée après épuisement du nystagmus ou au-delà de 1 mn en cas de cupulolithiase.

Elle consiste en une manœuvre de basculement du patient vers le côté opposé. On part de 45° en dessous de l’horizontale (position de Dix et Hallpike potentialisée permettant d’optimiser la migration des otolithes afin qu’ils parcourent plus de la moitié de la longueur de l’anse canalaire et franchissent le sommet du canal).On arrive de l’autre côté à 45° au-delà de l’horizontale, stoppé par une butée, de manière à créer une décélération finale favorisant la chasse des otolithes vers la crus commune. L’angle de rotation réalisé est ainsi de 270°. Le nystagmus libératoire observé est classiquement de même caractéristique que celui déclenché en manœuvre diagnostique. Il est souvent de nouveau déclenché lors du redressement et parfois très violent, et toujours du même type mais la composante est souvent verticale inférieure en fin d’expression (passage dans la crus commune).

• Barbecue du canal postérieur:
  Elle consiste en une manœuvre douce. La position diagnostique est la même que celle décrite ci-dessus, et une fois le nystagmus épuisé le mouvement est prolongé dans le même sens très lentement jusqu’à emmener la tête en bas puis on continue la rotation jusqu’à emmener le patient dans la même position que celle obtenue par décélération et le patient est progressivement redressé à la verticale, le tout avec un contrôle permanent du nystagmus afin de vérifier la bonne progression de la migration otolithique vers la crus commune.

• Manœuvre de Epley ou PRM (particle repositioning maneuver):
  La manœuvre de Epley est débutée dans la même position de « Dix Hallpike » 45° sous le plan horizontal, le fauteuil est verrouillé dans cette position en appuyant sur la pédale de commande de l’électro-aimant . Ensuite le verrou mécanique de l’axe vertical est libéré et le fauteuil est tourné de 180° vers le côté « sain » puis le verrou est de nouveau enclenché et après 30 secondes le fauteuil est redressé en position verticale après avoir libéré l’axe horizontal par une nouvelle pression sur la pédale. Une fois vertical le fauteuil est de nouveau immobilisé par un nouvel appui sur la pédale et le patient est libéré de sa contention.

CANAL ANTERIEUR

Pour le diagnostic d’une canalolithiase du canal antérieur, le patient est manoeuvré de la même manière que pour un canal postérieur controlatéral et la position à 45° sous le plan horizontal permet de potentialiser la migration des otolithes dans ce canal. Le nystagmus sera discrètement tortionnel anti-horaire pour une atteinte antérieure droite (observée en position de Dix Hallpike gauche) et horaire pour un antérieur gauche (en Dix Hallpike droit). Une composante verticale inférieure est associée systématiquement et souvent la seule visualisée. Un canal postérieur droit sera testé en même temps qu’un canal antérieur gauche.  Le traitement d’un canal antérieur sera réalisé en abaissant le patient progressivement vers l’arrière en prolongeant la manœuvre de Dix et Hallpike potentialisée, il sera laissé 30 secondes à la verticale, tête en bas, puis redressé lentement en réalisant un retour à la position initiale en inversant le sens de rotation (contrairement à la manœuvre de libération du canal postérieur par gravité décrite précédemment) avec une pause de 30 secondes à 45° au dessous de l’horizontale puis une nouvelle pause à l’horizontale durant 30 secondes et remise en position verticale tête en haut.

CANAL LATÉRAL

Pour un canal latéral, le patient est mis en position de décubitus dorsal et le nystagmus observé est horizontal et bat du côté opposé au côté atteint, parfois légèrement oblique et l’on peut observer une très légère composante rotatoire selon la position de l’œil dans l’orbite (regard non centré). Le patient peut être basculé de 180° vers l’avant de manière à rechercher une inversion du nystagmus (caractéristique de l’atteinte d’un canal latéral mais inconstante). La manœuvre libératoire sera réalisée par mobilisation de type « barbecue », en rotation vers le côté opposé au côté atteint, de manière à permettre aux otolithes de migrer par sédimentation vers la partie postérieure du canal puis vers la sortie. Une accélération durant la mobilisation permet d’augmenter la possibilité de déplacement des otolithes. Un ou plusieurs tours peuvent être réalisés successivement. En fin de manœuvre le patient est incliné à 45° de rotation vers le côté opposé de manière à favoriser la vidange canalaire, la partie distale du canal traité se trouvant ainsi verticalisée.